Assurance cabinets de santé HMO

Toutes les prestations sous un même toit – Vous vous adressez toujours en premier à votre centre de santé HMO pour les traitements médicaux. Vous bénéficiez d’une réduction de votre prime d’assurance de base pouvant atteindre 14%.

Toutes les prestations sous un même toit – Vous vous adressez toujours en premier à votre centre de santé HMO pour les traitements médicaux. Vous bénéficiez d’une réduction de votre prime d’assurance de base pouvant atteindre 14%.

L’assurance cabinets de santé HMO est un modèle d’assurance alternatif de l’assurance obligatoire des soins. Les prestations médicales sont identiques à celles de l’assurance de base BASIS.

Dans les centres de santé HMO, les connaissances sur le thème des soins de base médicaux sont regroupées: médecine générale, médecine interne et soins de base gynécologiques. Un échange d’idées aisé ainsi que la recherche d’une seconde opinion sont, par conséquent, grandement facilités. Les assurés HMO s’engagent à toujours consulter en premier le centre de santé HMO pour les traitements.

Centres de santé HMO

Avantages

  • Jusqu’à 14% d’économies sur les primes par rapport à l’assurance obligatoire des soins BASIS
  • Soins médicaux de base complets
  • Relation de confiance avec votre médecin HMO
  • Joignable 24 heures sur 24 en cas d’urgence
  • Pas de limitation des prestations dans l’assurance de base

Un traitement par le centre de santé HMO n’est pas obligatoire dans les situations suivantes:

  • Urgence
  • Contrôles gynécologiques préventifs et suivi obstétrique
  • Examens chez un ophtalmologue pour la prescription de lunettes et de lentilles de contact

Prestations

Traitement ambulatoire
Sur le lieu de résidence ou de travail selon conventions tarifaires

Sont pris en charge les coûts selon le tarif de votre canton de domicile ou de travail pour des traitements par des médecins diplômés, des chiropraticiens et du personnel médical (p. ex. logopédistes, physiothérapeutes, etc.), dans la mesure où ils sont prescrits par un médecin et figurent dans le catalogue des prestations de l’assurance de base.

Médecine alternative et formes de traitement spéciales
Acupuncture, médecine anthroposophique, médecine traditionnelle chinoise (MTC), homéopathie classique et phytothérapie

Vous bénéficiez de contributions à des prestations pour des traitements de médecine alternative et des formes de thérapie spéciales effectués par des médecins diplômés et reconnus par la loi ou par des praticiens en médecine naturelle et thérapeutes reconnus par l’assureur.

Etranger
Etats de l’EU/AELE: tarif social en vigueur. Autres pays: au maximum le double du montant pour le même traitement dans le canton de domicile

Traitement à l’étranger en urgence (ambulatoire et stationnaire)

Vous obtenez dans les pays de l’UE/AELE le même accès aux soins médicaux publics (médecins, pharmacies, hôpitaux, ambulances) que les habitants du pays dans lequel vous séjournez.

Dans les autres pays, vous sont remboursés les frais des traitements d’urgence ambulatoires et stationnaires jusqu’à concurrence du double du montant qui serait pris en charge par l’assurance de base en Suisse.

Verres de lunettes / lentilles de contact
Enfants: CHF 180.- par an

Jusqu’à l’âge de 18 ans, les enfants et adolescents se voient allouer, sur présentation d’une ordonnance établie par un opticien, une contribution de CHF 180.- par an aux frais de lunettes neuves ou de lentilles de contact neuves.

Moyens auxiliaires
Selon l’ordonnance sur les moyens et appareils

Vous sont remboursés les coûts des moyens et appareils médicalement prescrits jusqu’au montant maximal fixé par la loi, tels que les béquilles ou bas de contention, dans la mesure où les moyens et appareils figurent sur la liste des moyens et appareils (LiMA).

Liste des moyens et appareils (LiMA)

Cures
Cures balnéaires: CHF 10 par jour

Vous sont remboursés CHF 10.- par jour pendant une durée maximale de 21 jours pour des cures balnéaires prescrites par un médecin dans des stations thermales reconnues en Suisse. Les frais médicaux sont facturés selon le tarif cantonal.

Médicaments
Selon la liste des médicaments et la liste des spécialités

Vous sont remboursés les coûts des médicaments prescrits par un médecin selon la liste des médicaments et la liste des spécialités.

Maternité
8 examens de contrôle, 2 examens échographiques, 3 séances de conseil en allaitement

Examens de contrôle
Pour une grossesse régulière, vous sont remboursés les coûts de 8 examens de contrôle (7 avant la naissance, 1 après la naissance) y compris 2 examens échographiques.

Préparation à l’accouchement
pour les cours de préparation à l’accouchement et séances postnatales (organisés par des sages-femmes) CHF 150.-

Conseil en allaitement
Vous sont remboursés les coûts de 3 séances de conseil en allaitement organisées par des sages-femmes ou par des infirmières ayant suivi une formation spéciale.

Soins
Participations différentes selon les cantons

Organisation d’aide et de soins à domicile
Vous recevez une participation aux coûts de soins à domicile s’ils sont prescrits médicalement et réalisés par des prestataires reconnus.

Etablissement médico-social
Vous recevez une participation aux coûts de prestations de soins stationnaires dans un établissement médico-social. Le tarif varie selon le degré de nécessité des soins.

Prévention
Contrôles de développement, vaccinations, prévention gynécologique

Vous sont remboursés les coûts de certains examens pour le dépistage précoce de maladies, ainsi que de mesures de prévention:

  • contrôles de développement pour enfants
  • vaccinations de protection spéciales prescrites médicalement et vaccinations en prévision de voyages
  • examens gynécologiques préventifs tous les trois ans

Hôpital (Suisse)
Division commune dans le canton de domicile

Vous sont remboursés les coûts, au maximum jusqu’à concurrence du tarif applicable dans votre canton de domicile, de votre séjour en division commune (chambre à plusieurs lits) d’un hôpital dans toute la Suisse.

Frais de transport
50% max. CHF 500.-

Transport en Suisse
Vous sont remboursés 50%, jusqu’à CHF 500.- par an, des coûts pour un transport médicalement nécessaire chez le médecin ou à l’hôpital.

Sauvetage en Suisse
Vous sont remboursés 50%, jusqu’à CHF 5000.- par an, des frais de recherche et de sauvetage en Suisse (sans les frais de recherche et de dégagement).

Traitements dentaires
Selon conventions tarifaires légales

Des contributions vous sont versées pour les soins dentaires dans les cas suivants:

  • dommages dentaires suite à un accident
  • maladies graves du système de mastication
  • maladie générale grave

Faire des économies

Modèles d’assurance alternatifs                        
jusqu’à 20% de rabais

L’assurance de base peut être conclue en plusieurs variantes, selon les besoins. En cas de problème de santé, vous bénéficiez des avantages d’un interlocuteur unique et obtenez pour cela de généreux rabais sur votre prime. Les prestations médicales des diverses variantes sont totalement identiques.  

Rabais Variante d’économie  
Jusqu’à 7% 

Assurance médecin de famille (SMF)
Le médecin de confiance

Vous vous adressez toujours au médecin de votre choix (médecin généraliste, spécialiste en médecine interne ou pédiatre) pour les traitements médicaux.
Jusqu’à 14% PharmHelp24
Économisez intelligemment avec votre pharmacie
Vous vous adressez toujours en premier à une pharmacie partenaire Kolping. S’il ne vous est pas possible de vous rendre dans une pharmacie, contactez le Centre de télémédecine de Medgate.
Jusqu’à 16%

Assurance cabinets de santé (HMO)

Tout est regroupé sous le même toit

Vous vous adressez toujours en premier à votre centre de santé HMO pour les traitements médicaux.
16%

MedHelp24
Accès à un conseil médical 24 heures sur 24

Avant tout traitement médical, vous appelez en premier le Centre de télémédecine Medgate pour un conseil par téléphone.
Jusqu'à 20% FlexHelp24
Libre choix entre Telmed et HMO
Selon la situation, vous être libre de choisir avant la première consultation le Centre de télémédecine ou le Centre médical (HMO) de Medgate en tant qu’interlocuteur.

Franchise annuelle à option                              
jusqu’à 35% de rabais

Choisir la bonne franchise permet de réaliser beaucoup d’économies. Assumez une plus grande part de responsabilité en optant pour une franchise annuelle plus élevée. Nous vous récompensons avec un rabais pouvant atteindre 35%.

Rabais

Franchise pour adultes

Jusqu’à 3% CHF 500.-
Jusqu’à 12% CHF 1‘000.-
Jusqu’à 21% CHF 1‘500.-
Jusqu’à 29% CHF 2‘000.-
Jusqu’à 35% CHF 2‘500.-

Rabais

Franchise pour enfants

Jusqu’à 4% CHF 200.-
Jusqu’à 7% CHF 400.-
Jusqu’à 10% CHF 600.-

Exclusion de la couverture des accidents        
7% de rabais

Dès que vous travaillez plus de huit heures par semaine, vous êtes assuré par votre employeur contre les accidents. Une assurance-accidents complémentaire est donc inutile.

Réduction des primes
individuelle en fonction du revenu

Les assurés de condition économique modeste ont droit à des subsides de la part des pouvoirs publics au titre de la réduction de primes dans l’assurance maladie obligatoire.

Informations supplémentaires sur la RPI

Paiement d’avance de la prime                        
jusqu’à 1%

Réglez votre facture de primes chaque semestre ou chaque année et bénéficiez d’une remise de 0.5 ou 1%.

Suspension pendant le service militaire/civil     
Libération du paiement des primes

Pendant votre service militaire, vous relevez de l’assurance militaire. Si votre mission dure plus de 60 jours consécutifs, vous ne devez pas payer les primes pour l’assurance de base. Vous devez pour cela informer Kolping à temps (huit semaines avant le début du service militaire/civil) de votre mission (copie de l’ordre de marche).